Traitement chirurgical des luxations acromio-claviculaires chroniques
Qu’est ce que c’est ?
La luxation acromio-claviculaires correspond au déboitement de l’articulation entre votre clavicule et le reste de votre épaule. Elle est très fréquente, surtout après un choc violent sur l’épaule. Souvent cette luxation ne nécessite pas de chirurgie car elle est bien tolérée. Mais parfois il peut, à distance, apparaître des douleurs, une faiblesse de l’épaule ou des picotements dans les doigts, liés à l’affaissement de votre épaule qui n’est plus portée par l’articulation acromio-claviculaire. Les ligaments fixant les 2 articulations étant détruits, il faut les remplacer pour permettre de stabiliser les 2 os l’un en face de l’autre. Les buts sont de faire disparaître la déformation et de restaurer l’anatomie afin d’éviter la possible apparition de séquelles. Seule la chirurgie va permettre de remettre en face les 2 fragments.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention sur votre articulation. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure une heure environ. Elle est classiquement réalisée en ouvrant la peau (technique dite à ciel ouvert). Il est parfois possible de réaliser cette chirurgie totalement ou partiellement en vidéochirurgie : l’arthroscopie.
L’opération consiste globalement remettre en face les 2 articulations (acromio et clavicule), souvent à retirer la partie distale de votre clavicule douloureuse, et à reconstruire les ligaments qui fixent votre clavicule, soit avec vos propres ligaments (prélevés dans votre l’épaule ou à ailleurs) soit à l’aide de ligaments artificiels. Fréquemment sera associé à ce geste l’utilisation de matériel chirurgical implanté (broches, vis, fils) pour fixer la réparation. Ce matériel devra possiblement être retiré lors d’une seconde chirurgie, lorsque vos tissus auront cicatrisé.
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies de contrôle et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale. En cas d’infection on peut être amené à retirer la plaque, et du coup, il est possible que les fragments de votre clavicule soient séparés. Plusieurs opérations et une longue hospitalisation peuvent être nécessaires.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Fréquemment, la réparation se détend avec le temps. A l’ablation du matériel de synthèse, il n’est pas rare qu’une moindre déformation apparaisse.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le but de cette chirurgie est de restaurer forme de votre épaule. La déformation disparaîtra, au prix d’une cicatrice., et vos symptômes devraient disparaître.
Dans la grande majorité des cas les résultats sont très bons. Il n’est pas rare d’avoir à retirer le matériel qui peut devenir gênante sous la peau, cela aboutissant parfois à une récidive partielle de la déformation
En résumé
La réduction de la luxation acromio-claviculaire aiguë est une opération de faible dangerosité dont le but est de remettre en place 2 surfaces articulaire déboitées. Le but de cette opération est d’éviter de conserver une déformation avec un possible risque de séquelles douloureuses. L’indication chirurgicale n’est pas systématique et doit être discuté avec le chirurgien. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge.