Prothèse inversée et fractures de la tête humérale
Qu’est ce que c’est ?
Une fracture de la tête humérale est une fracture de l’épaule touchant à la fois les tendons, le cartilage et l’os de votre épaule. C’est une fracture très fréquente, complexe, et souvent cette fracture ne nécessite pas de chirurgie car l’os va consolider seul. Si le chirurgien juge que votre fracture n’est pas réparable ou que le risque que votre tête humérale se nécrose (mort par perte d’apport sanguin), il peut être proposé d’opérer afin de mettre en place une prothèse. Cela nécessite d’avoir un accès direct à votre épaule, d’ouvrir, et de remplacer votre épaule par une prothèse en acier qui va fonctionner sans les tendons de votre épaule, grâce au muscle deltoïde, généralement épargné par la fracture.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention type prothèse inversée traumatique de l’épaule. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure entre une et deux heures environ. Elle est réalisée en ouvrant la peau.
L’opération consiste globalement à retirer la partie articulaire de votre tête humérale, et à la remplacer par une prothèse, sorte de tête humérale en acier, qui sera fixée dans votre humérus (soit en la bloquant directement dans votre humérus, soit avec un ciment). En face de cette prothèse humérale, sur votre omoplate, est fixé une autre partie de prothèse, ronde, dans laquelle vient se caler la prothèse humérale. Parfois les fragments osseux sur lesquels se trouvent les tendons seront fixés à la prothèse, retardant votre rééducation le temps qu’ils consolident. Les muscles sont refermés et la peau est fermée, parfois sur un petit tuyau aspirant l’hématome post opératoire.
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération plusieurs nuits d’hospitalisation. Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies de contrôle et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale. En cas d’infection on peut être amené à retirer la prothèse et du coup la mobilité de votre épaule sera fortement diminuée. Parfois la prothèse peut se déboiter, nécessitant une nouvelle anesthésie pour la remettre en place sans ouvrir, ou en ouvrant pour changer une ou plusieurs pièces prothétique.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
La mise en place d’une prothèse inversée d’épaule pour fracture est une intervention dont le résultat est peu prévisible. Globalement cette prothèse va permettre de mobiliser son bras sans douleur, mais il n’est pas rare que la fonction obtenue soit moins bonne que celle que vous aviez avant la fracture. Les résultats sont longs à obtenir et une rééducation va être nécessaire pour optimiser votre fonction. La durée de vie de cette prothèse est de 10 à 15 ans et comme toute prothèse peut nécessiter d’être changée.
En résumé
La prothèse inversée pour la fracture de la tête humérale est une opération de faible dangerosité. Le but de cette opération est de redonner une mobilité à une épaule gravement détruite par un traumatisme. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule indolore mais fréquemment avec une fonction diminuée pour son âge, mais qui serait pire en l’absence de chirurgie.