Réparation de la coiffe des rotateurs
Qu’est ce que c’est ?
L’opération de réparation de la coiffe des rotateurs est une opération qui consiste à venir réparer les tendons de votre épaule qui se sont détaché de leur insertion osseuse, soit de manière spontanée, soit dans la suite de traumatismes aigues ou chroniques. Cette opération est pratiquée le plus souvent sous arthroscopie.
Dans la grande majorité des cas, cette lésion apparaît dans le cadre d’un vieillissement naturelle de votre organisme, mais peut, chez certains patients, ne pas être toléré et être responsable d’un handicap. Plus le patient est âgé, plus la lésion est ancienne, et plus le traitement médical sera proposé avant de réaliser une chirurgie. Dans les lésions anciennes, ce n’est qu’après échec de ce traitement médical bien conduit pendant 6 mois (infiltration et kinésithérapie) que l’opération sera proposée. Dans les autres cas, il est possible de proposer une chirurgie plus précoce.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention de réparation de vos tendons de la coiffe des rotateurs. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure de 1 à 2h. Elle est classiquement réalisée sous arthroscopie, c’est à dire à l’aide d’une caméra vidéo et de petits instruments. Ce pendant, la chirurgie avec une incision plus importante peut être réalisée dans différents cas.
L’opération consiste globalement à réparer vos tendons à l’aide de fils passés à travers ceux-ci et ramenés au contact de l’os. Fréquemment, cette technique nécessite l’utilisation d’implants (ancres) qui seront laissés dans l’os de votre humérus. Plusieurs gestes sont souvent associés lors de la chirurgie : résection ou réparation de la longue portion du biceps, acromioplastie et ou résection de l’articulation acromio-claviculaire.
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs importantes, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de le prévoir. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures réparées cicatrisent et se fixent solidement. Ce délai varie entre 6 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le but de cette chirurgie est d’améliorer la fonction globale de votre épaule. L’évolution naturelle du vieillissement de vos tendons ne peut bien sur pas être stoppée.
Cette chirurgie a 2 finalités : supprimer les douleurs de l’épaule et restaurer une fonction la plus proche possible de la normale pour votre âge.
Des douleurs climatiques ou positionnelles peuvent perdurer avec le temps, mais la grande majorité des douleurs préopératoires disparaissent progressivement.
La réparation de vos tendons a pour but de restaurer une fonction et une force correcte. En fonction de l’âge et du type de lésion, il n’est pas rare d’obtenir une cicatrisation partielle voir pas de cicatrisation des tendons. Cette absence de cicatrisation n’est connue, et peut être bien tolérée par les patients, surtout avec l’âge avançant.
En résumé
La chirurgie de la coiffe des rotateurs de l’épaule est un geste chirurgical fréquent en orthopédie. C’est une opération délicate et son résultat sera conditionné par une rééducation de plusieurs mois. Le but de cette opération est de faire disparaître le handicape induit par la lésion de coiffe. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge, et ce même si parfois la cicatrisation tendineuse n’est pas obtenue totalement.