Synthèse des fractures de la tête humérale
Qu’est ce que c’est ?
Une fracture de la tête humérale est une fracture de l’épaule touchant à la fois les tendons, le cartilage et l’os de votre épaule. C’est une fracture très fréquente, complexe, et souvent cette fracture ne nécessite pas de chirurgie car l’os va consolider seul. Si il existe un espace important entre les fragments osseux, il peut être proposé d’opérer afin de remettre les fragments à leur place et de les fixer : on parle de réduction (remise en place) synthèse (fixation). Cela nécessite souvent d’avoir un accès directe au fragment et donc d’ouvrir la peau. Le chirurgien va stabiliser les fragments avec du matériel : sutures, vis, plaque , clous, broches, en fonction du type de fracture que vous avez et de ses habitudes chirurgicales.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention sur humérus. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure une heure environ. Elle est classiquement réalisée en ouvrant la peau (technique dite à ciel ouvert).
L’opération consiste globalement à venir fixer les fragments de la tête humérale qui sont séparés par la fracture, à redonner à votre squelette une forme proche de celle qu’elle avait avant de se casser. Une fois la réparation terminée (synthèse) la peau est fermée, parfois sur un petit tuyau aspirant l’hématome post opératoire.
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies de contrôle et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale. En cas d’infection on peut être amené à retirer le matériel, et du coup, il est possible que les fragments osseux soient de nouveau séparés. Plusieurs opérations et une longue hospitalisation peuvent être nécessaires.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Comme pour toutes les chirurgies, la réparation ne fonctionne pas toujours. Il existe parfois une absence de cicatrisation de l’os : on parle de pseudarthrose, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale.
Il est possible, dans les mois ou années qui suivent la chirurgie que la tête humérale meurt, par manque d’apport en sang, on parle de nécrose, cela peut imposer la mise en place d’une prothèse d’épaule.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le but de cette chirurgie est de restaurer forme de votre humérus avec une consolidation dans les délais classiques de 9 semaines. Une cicatrice sera bien sur visible.
Dans la grande majorité des cas les résultats sont bons mais longs à obtenir. Il n’est pas rare d’avoir à retirer le matériel qui peut devenir gênante dans votre épaule.
En résumé
La synthèse de la fracture de la tête humérale est une opération de faible dangerosité. Le but de cette opération est de restaurer l’anatomie normale de la tête humérale. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge, mais le patient doit être conscient que parfois le résultat est décevant car les autres éléments composant l’épaule (tendons, muscles, capsule et ligaments) peuvent être lésés sans qu’il soit possible pour le chirurgien d’agir dessus.