Traitement chirurgical des fractures de clavicules par plaque
Qu’est ce que c’est ?
Une fracture de la clavicule est une fracture de l’os qui vient fixer l’épaule à votre tronc. C’est une fracture très fréquente, surtout après un choc violent sur votre épaule. Souvent cette fracture ne nécessite pas de chirurgie car cet os peut consolider seul (durée moyenne 9 semaines). Cependant dans certaines circonstances : espace important entre les fragment osseux, localisation près du moignon de l’épaule (quart externe de clavicule) demande fonctionnelle du patient particulière, ou lésions neurovasculaires associées, il peut être proposé de l’opérer. Deux intérêts principaux de cette opération est de diminuer la déformation ou le risque de non consolidation de l’os (pseudarthrose) et parfois de permettre une récupération plus précoce. Le chirurgien va devoir ouvrir votre peau, remettre les morceaux d’os en face les uns des autres (réduction de la fracture) et les fixer ensemble (stabilisation) pour qu’ils ne bougent plus. Il met en place une plaque avec des vis. Votre os mettra de la même manière 9 semaine pour se consolider.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention sur votre clavicule. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure une heure environ. Elle est classiquement réalisée en ouvrant la peau (technique dite à ciel ouvert).
L’opération consiste globalement à venir fixer les 2 ou 3 fragments de la clavicule qui sont séparés par la fracture, à redonner à votre clavicule une forme proche de celle qu’elle avait avant de se casser. Une plaque est placée généralement en avant ou au dessus de la clavicule, et les fragments sont fixés à cette plaque par des vis. Une fois la réparation terminée (synthèse) la peau est fermée, parfois sur un petit tuyau aspirant l’hématome post opératoire.
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies de controle et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale. En cas d’infection on peut être amené à retirer la plaque, et du coup, il est possible que les fragments de votre clavicule soient séparés. Plusieurs opérations et une longue hospitalisation peuvent être nécessaires.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Comme pour toutes les chirurgies, la réparation ne fonctionne pas toujours. Il existe parfois une absence de cicatrisation de l’os : on parle de pseudarthrose, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le but de cette chirurgie est de restaurer forme de votre clavicule avec une consolidation dans les délais classiques de 9 semaines. Une cicatrice sera bien sur visible.
Dans la grande majorité des cas les résultats sont très bons. Il n’est pas rare d’avoir à retirer la plaque qui peut devenir gênante sous la peau.
En résumé
La synthèse de la fracture de clavicule peut se faire par plaque. C’est une opération de faible dangerosité. Le but de cette opération est d’éviter de conserver une déformation de la clavicule ou de diminuer le risque de non consolidation. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge, mais le patient doit être conscient que cela n’accélère pas la vitesse de consolidation, et qu’on peut être amené à le réopérer pour retirer le matériel sous la peau.