Traitement chirurgical des pathologies dégénératives du biceps
Qu’est ce que c’est ?
Le biceps, ou longue portion du biceps, représente une partie seulement de la zone de fixation du muscle du biceps. C’est une zone très fragile, et les traumatismes répétés, l’inflammation (tendinopathie inflammatoire) et l’âge (tendinopathie dégénérative) abiment souvent cette petite structure.
La lésion du biceps se traduit par des douleurs et plus la lésion survient à un âge avancé, plus le traitement médical sera proposé avant de réaliser une chirurgie.
Deux types de chirurgies sont proposées : soit le sacrifice de ce tendon dont la fonction est très limitée : on parle de ténotomie du biceps, soit l’ablation de la zone malade du tendon et sa fixation sur l’humérus : on parle de ténodèse. Ces interventions sont généralement réalisées par vidéo-chirurgie : on parle d’arthroscopie.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une intervention sur votre biceps. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie. Ce pendant il est parfois très difficile de mettre en évidence cette pathologie et seul la vision directe de votre biceps pourra confirmer le diagnostic.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et/ou locorégionale et dure le temps nécessaire pour que cela soit bien fait. Elle est classiquement réalisée sous arthroscopie, c’est à dire à l’aide d’une caméra vidéo et de petits instruments. Ce pendant, la chirurgie avec une incision plus importante peut être réalisée dans différents cas. Le geste sur le biceps peut être associé à d’autres gestes dont la nature est présentée dans des fiches d’information.
L’opération consiste globalement à retirer la zone malade et douloureuse de votre biceps. Deux solution sont alors possible : soit fixer votre tendon sur l’humérus (ténodèse) par l’intermédiaire de sutures, soit le laisser partir (ténotomie).
Et après ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois.
Vous serez revu en consultation et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule.
Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
Complications ?
Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l’hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale. L’hématome, classique mais rare complication, peut favoriser une infection et peut nécessiter une reprise chirurgicale.
L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
La ténotomie du biceps peut se traduire par une déformation sur la face antérieure de votre bras, comme une boule, correspondant au signe de Popeye. Celui-ci n’a aucune conséquence fonctionnelle, uniquement esthétique, et apparaît dans les mêmes circonstances quand le biceps se rompt spontanément avec le temps. Du fait des lésions importantes de votre tendon, de ses modifications biologiques, lors des ténodèses, il peut ne pas cicatriser, et se déchirer, aboutissant à une ténotomie.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le but de cette chirurgie est d’améliorer la fonction globale de votre épaule. L’évolution naturelle du vieillissement de vos tendons ne peut bien sur pas être stoppée.
Cette chirurgie a 2 finalités : supprimer les douleurs de l’épaule et restaurer une fonction la plus proche possible de la normale pour votre âge.
Des douleurs climatiques ou positionnelles peuvent perdurer avec le temps, mais la grande majorité des douleurs préopératoires disparaissent progressivement.
En résumé
La chirurgie de la longue portion du biceps est une chirurgie de la douleur chronique. C’est une opération de faible dangerosité. Le but de cette opération est de faire disparaître le handicape induit par les douleurs de votre épaule. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge, et ce même si parfois la cicatrisation tendineuse n’est pas obtenue systématiquement en cas de ténodèse.